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        醫保超額80萬被拒付,醫院稱快扛不住了!

          有58人瀏覽   日期:2022-04-15

        文章摘要: 作者|安薇薇來源|湖北日報2018年,隨州大和康復醫院(以下簡稱大和醫院)實際支出醫療服務費用197.01萬元,超出該院年度住院基......

         作者|安薇薇
         
        來源|湖北日報
         
        2018年,隨州大和康復醫院(以下簡稱“大和醫院”)實際支出醫療服務費用197.01萬元,超出該院年度住院基金總額預算分配指標。按照該院與原隨縣醫保局簽訂的醫療服務協議,約定超出部分年終清算時一并計算。然而,由于當地醫保機構改革、部門領導的更迭,加上雙方對分配方案的信息不對稱等問題,從2019年至今,超出的80萬元,都無人“認賬”。醫院負責人王暉多方協調無果后無奈表示,醫院嚴重虧損,職工工資都快發不出來了。
         
        三任局長都說無法處理
         
        2018年9月10日,大和醫院與原隨縣醫保局簽訂定點醫療機構醫療服務協議,當年住院基金總額預算分配指標為90萬元。
         
        “簽訂協議時距離年底結算還有4個月,當時已經支出了醫療服務費用167.1萬元,超出了分配額度。”王暉說。在協議第三十三條中雙方特別約定:“超出月份額度的,超出部分甲方暫緩支付,年終清算時一并計算。”但具體怎么計算,協議中并未有詳細說明。
         
        簽訂協議后,醫保局開始了機構改革,名稱變為隨縣醫療保障服務中心,領導也發生了變更。超額部分如何解決?一直就懸著。
         
        2018年,該醫院全年申報金額197.01萬元。隨州城鄉居民醫?;饘嶋H支付大和醫院的醫保費用為116.25萬元。“機構改革,加上領導更迭,超出額度的80萬元,一直沒有支付。”王暉說。
         
        2019年5月10日,隨縣醫保局向大和醫院發出了醫保結算單,確認醫?;鹕形辞逅愕馁M用總金額為0元,已清算完畢,并要求該院簽字。“醫保局向每家醫院都發了結算單,我們無法認同這個結算單。”王暉說,醫院沒有在結算單上簽字。
         
        其間,大和醫院向多方口頭、書面反映此事,均未得到很好的處理。王暉介紹,兩年期間,醫保局換了三任領導。但“流水的官”拿出了“鐵打的態度”:這是原領導的事,他們無法處理。
         
        醫院不知有“分配方案”
         
        超額部分到底該如何結算?其實,當地早就有一套分配方案。
         
        在2021年12月15日隨縣醫療保障服務中心進行的書面回復中,分配方案一目了然。“按照《控費方案》及年終清算要求,超年度總額預算指標20%以上的,統籌基金分擔20%,醫療機構分擔80%,城鄉居民醫保統籌基金**終分擔金額為28.60萬元,大和醫院**終分擔金額為78.41萬元。”
         
        據此分配方案,隨縣醫療保障服務中心認定,與大和醫院的2018年度醫保費用已**結清。2018年度,大和醫院應承擔審核扣減違規費用2.35萬元、醫院年度超總額分擔金額78.41萬元,共計80.76萬元。也就是說,這80.76萬元,應該由大和醫院自己支出。
         
        該中心人士稱,在雙方2018年簽訂的協議中,這一分配方案就已經存在。“大和醫院現在的經營情況是比較困難,但應該按照分配方案來結算。”該人士表示。
         
        既然有分配方案,也按照分配方案算清楚了,醫院為何不簽字呢?
         
        “在簽約時,沒有人跟我們提過超額部分有分配方案,如果知道有這么一個分配方案,我們在簽約時就已經大幅超出額度,還會簽這個協議嗎?”王暉說。在他提供的協議文本中,湖北日報全媒記者發現,確實沒有關于分配方案的表述,只有王暉此前提到的協議第三十三條約定的相關內容。(原標題為:兩年換了三任局長 個個都說“不關我事”  隨縣一醫院醫?;鸾Y算咋這么難)
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